最新版银屑病关节炎（PsA）医学管理指南

银屑病痛风（PsA）是一种与银屑病相关的炎性腿部病，有银屑病咳嗽并会有腿部和周围软组织痛楚、肿胀、压痛、呆滞和运动障碍。部分病变则有骶髂痛风和（或）脊柱炎，起病迁延，易罹患，后期可发生腿部强直。共约 75% 的病变咳嗽经常出现在痛风之前，同时经常出现者共约 15%，咳嗽经常出现在痛风后的病变共约 10%。该病可发生于任何成年人，巅峰成年人为 30～50 岁，无性取向，但脊柱好在以男性大多。

PsA 并不多单独经常出现，病变和外科内科医生多半会检视多种合并症，以外糖尿病、罹患性感染史、炎症性肠病等，这也许增高了 PsA 的疗程难度。此外，疗程 PsA 的抗生素各不相同，如何实践中验收用药非常关键。为此，急需一个为统一的 PsA 疾病管理Guide，指导医护从业员的外科指导和物理研究课题者的探索研究课题。

新版 PsA Guide，满满干货正能量！

2017ACR 铜奖学术会议上，由 ACR 和美国银屑病该协会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病痛风外科Guide的修订案。会议上阿伯丁医学院阿拉巴马大学医学教授 Jasvinder Singh 教授将参考这些修订案。

Guide是经过 12 名风湿科内科医生、1 名皮肤科内科医生、1 名皮肤/风湿科内科医生和 2 名病变现场投票者，只有 70% 以上成员投票者通过的中选章节才能被放入新的Guide。

Guide中都对疗程 PsA 的策略性顺利完成风险评估，这些疗程策略性以外非抗生素疗程（如戒酒、节食和运动）、痛楚疗程（以外 NSAIDs、本品或发散注射阿托品）、本品小分子抗生素（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 抑制、IL-12/23 抑制、IL-17 抑制、阿智利普和托法替布等。

PsA 新版Guide最强同类型

1. 对于不予疗程的 PsA 病变，中选开端疗程用上 TNF 抑制（而非 OSM、IL-17 抑制、IL-12/23 抑制）；如果病变不可转用 TNF 抑制疗程，可以用上一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 抑制优于 IL-12/23 抑制。（条件性中选，需与病变顺利完成争辩决定）

2. 对于活动性 PsA 病变，如果 OSM 治果不好，应以换掉 TNF 抑制疗程，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病变换药疗程后健康状况仍不曾得到更为严重，可以选择换掉一种 IL-17 抑制顺利完成疗程；如果病变健康状况还是不会更为严重，应以选择换掉 IL-12/23 抑制，而非 OSM、阿智利普、托法替布。（条件性中选，需根据病变意愿顺利完成风险评估）

3. 如果病变是经 NSAIDs 疗程的脊柱中都轴腿部病型 PsA，应以换掉 TNF 抑制；如果疗程后病变健康状况仍不曾更为严重，应以选择换掉 IL-17 抑制而不是 IL-12/23 抑制。（条件性中选，需与病变顺利完成争辩决定）

4. 中选 PsA 验收疗程，中选使用生物制剂开端疗程，然后施打杀疫苗施打（而不是等施打杀疫苗施打之后再顺利完成疗程）；假如病变施打减毒活疫苗施打，促请延后使用生物制剂。（条件性中选）

5. 强烈中选 PsA 病变戒酒。（强烈中选）

6. 条件性中选病变顺利完成低强度运动（如无极、瑜伽、跳水）、物理疗程、作业疗法（OT）、推拿和外科疗程等；如果病变超重或糖尿病，则促请病变节食。（条件性中选）

PsA 不曾来研究课题斜向

1. 疗程 PsA 的一头对一头对比研究课题

2. 针对起止点炎、中都轴型疾病、残毁性痛风等相关的特定研究课题

3. 随机、印证研究课题非抗生素干预疗程

4. 单药疗程？or 联合疗程？

5. 减毒活疫苗施打安全吗？

6. 会有常用合并症病变如何疗程？

7. NSAIDs、阿托品的相关研究课题

新版 PsA Guide待修改的章节

1. 如果病变不可转用生物制剂疗程，该如何选用疗程策略性？

2. 如果病变流产，该如何选用疗程策略性？

3. 如何根据成本效益归纳实现最优化疗程 PsA？

4. 如果病变有其它合并症，如纤维素肌痛、肝炎、癫痫和冲动、恶性和慢性病等，该如何选用疗程策略性？

校对： 纳成凤